Incisional hernia after bariatric surgery: only the physical examination is enough? / Hérnia incisional após a cirurgia bariátrica: apenas o exame físico é suficiente?

ABSTRACT BACKGROUND: Incisional hernia is characterized by a bulging of the abdominal wall caused by the prolapse of intracavitary structures, such as a segment of the small intestine, through the trocar orifice. Ultrasonography and physical examination are used in the diagnosis of incisional hernia. AIMS: This study aimed to evaluate the difference between physical examination and abdominal ultrasonography at the diagnosis of incisional hernia in patients who underwent laparoscopic bariatric surgery. METHODS: A total of 123 patients who underwent Roux-en-Y gastric bypass type bariatric surgery performed by laparoscopy were analyzed for the presence or absence of hernia by physical and ultrasonography examination at each trocar incision site. RESULTS: In our results, a total of 7 hernias were detected by physical examination, while ultrasonography detected a total of 56 hernias in at least one of the incision sites. Lin's concordance analysis showed that the tests are not concordant. The association between body mass index and hernia detection (p=0.04 for physical examination and p=0.052 for ultrasonography) was observed. Ultrasonography detected more incisional hernias in 10-mm or larger trocars than in 5-mm trocars (p<0.0001, p<0.05). No differences were noted among the trocar types that were used. CONCLUSIONS: Abdominal ultrasonography showed to have a higher accuracy than physical examination, resulting in a substantial increase in incisional hernia detection at the trocar sites.

RESUMO RACIONAL: A hérnia incisional é caracterizada por um abaulamento da parede abdominal causada por um prolapso das estruturas intracavitárias, como um segmento do intestino delgado, através de um orifício de trocarte. A ultrassonografia e o exame físico são usados no diagnóstico da hérnia incisional. OBJETIVOS: Avaliar a diferença entre o exame físico e a ultrassonografia abdominal no diagnóstico da hérnia incisional em pacientes submetidos a cirurgia bariátrica por videolaparoscopia. MÉTODOS: O total de 123 pacientes submetidos à cirurgia bariátrica, tipo derivação gástrica em Y de Roux, foram avaliados para a presença ou ausência de hérnia incisional por exame físico e ultrassonografia, nos sítios incisionais de cada trocarte. RESULTADOS: O total de sete hérnias foram detectados por exame físico, enquanto a ultrassonografia detectou um total de 56 hérnias em pelo menos um sítio incisional. A análise de concordância de Lin mostrou que os testes empregados não são concordantes. A associação entre o Índice de Massa Corpórea e a detecção de hérnia foi observada (p=0.04, para exame físico, p=0.052 para ultrassonografia). A ultrassonografia detectou mais hérnias incisionais em trocartes de 10 mm ou mais do que em trocartes de 5 mm (p<0,0001, p<0.05). Não foi observada diferença entre os tipos de trocartes empregados. CONCLUSÕES: A ultrassonografia abdominal demonstrou ter acurácia mais elevada que o exame físico, resultando em um aumento substancial na detecção de hérnia incisional nos locais de inserção dos trocartes.

Úlcera de Marjolin em tórax: relato de caso / Marjolin’s ulcer in chest: a case report

Relato de caso de úlcera de Marjolin observado no Hospital de Ensino da Fundação do ABC, São Paulo. Paciente do sexo masculino, 60 anos de idade, apresenta tempo de evolução do caso superior a 50 anos, da cicatriz até surgimento do carcinoma espinoc elular. A lesão agravou-se devido ao contato com o arsênico, devido às supurações, e cicatrizações por segunda intenção. Apesar do tratamento cirúrgico com ressecção ampla e linfa de nectomia axilar total associada, apresentou metástases numerosas em curto espaço de tempo, levando o paciente a óbito por insuficiência respiratória decorrente de metástases pulmonares e mediastinais. Os autores apresentam uma revisão sobre o desenvolvimento de tumores malignos sobre cicatrizes cutâneas, especialmente sobre cicatrizes de queimadura.

A case report of Marjolin’s ulcer, observed at the “Fundação do ABC” teaching hospital, in São Paulo city. Sixty years-old male patient. Outcome period of more than 50 years, from the scar to the squamous cell carcinoma rise, aggravation due to arsenic contact, to suppurations, and to second-intention healing. Despite the surgical treatment with extensive resection and total axillary lymphadenectomy, the patient presented metastases within a short period of time, dying due to acute respiratory failure resulting from the pulmonary and mediastinal metastases. The authors present a revision on the development of malignant tumors on cutaneous scars, especially on burning scars.

Queimadura solar de terceiro grau no idoso / Third degree solar burn in elderly pacient

O envelhecimento é um processo biológico que traz inúmeras alterações fisiológicas. Isso torna os idosos mais propensos a lesões como queimaduras. Mesmo com a relevância do tema para as diversas especialidades médicas e da gravidade, não encontramos na literatura consultada relatos semelhantes. IDM, 83 anos, feminino, hipertensa, diabética e parkinsoniana. Vítima de queda, com exposição de membros inferiores ao sol das 8 às 13h. Não recebeu atendimento até o 21º dia, quando foi admitida na Unidade de Tratamento. No exame apresentava 6% da superfície corporal queimada, sendo 1,5% lesões de terceiro grau. Permaneceu internada por 45 dias, submetida a três desbridamentos cirúrgicos e curativos diários com fibrinolítico. Realizou-se enxerto autólogo de pele parcial com sucesso. A pele, pela ação do tempo, sofre alterações fisiológicas deletérias que predispõem as lesões com mais facilidade e isso tem sido importante objeto de pesquisas. Divide-se o envelhecimento da pele como intrínseco e extrínseco. Diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica alteram a macro e a microcirculação propiciando um meio mais fragilizado. Tais fatores, somados ao fotoenvelhecimento, podem culminar com lesões graves. As agressões solares caracteristicamente não chegam a provocar o grau de lesão observado neste relato. Um dos tratamentos consiste na ressecção das áres necróticas e enxertia com tecido autólogo após adequado preparo da área receptora. Assim, o envelhecimento cutâneo intrínseco e extrínseco associado à insuficiência vascular local característica da topografia referida e doenças como diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica propiciam uma situação de extrema fragilidade tecidual.